Retocele é um abaulamento da parede frontal do reto na parede posterior da vagina. Este é um problema muito comum que muitas vezes não tem sintomas. Outros órgãos pélvicos podem sair na vagina, incluindo a bexiga (cistocele) e intestino delgado (enterocele), causando problemas semelhantes.
Causas
Retoceles geralmente são causadas pelo desgaste do septo reto-vaginal (uma fina camada de tecido localizada entre o reto e a vagina) e o enfraquecimento dos músculos do pavimento pélvico. Há muitas coisas que podem levar ao enfraquecimento do assoalho pélvico feminino, incluindo:
- Partos naturais.
- Trauma de parto vaginal (por exemplo, o uso de fórceps durante o parto, episiotomia, que é um corte cirúrgico na área muscular entre a vagina e o ânus feito imediatamente antes do parto).
- Histórico de constipação crônica.
- Esforço crônico nas evacuações intestinais.
- Cirurgias ginecológicas (por exemplo, histerectomia, endometriose) ou retais.
Sintomas
A maioria das pessoas com uma pequena retocele não tem sintomas. Quando a retocele é grande, há geralmente uma protuberância visível na vagina.
Sintomas retais
- Dificuldade para ter evacuação satisfatória.
- As fezes ficam presas na protuberância do reto.
- A necessidade de pressionar contra a vagina e / ou o espaço entre o reto e a vagina para ter um movimento evacuatório.
- Várias evacuações ao dia.
- Constipação. Síndrome da evacuação obstruída.
- Dor retal.
Sintomas vaginais
- Dor durante as relações sexuais (dispareunia).
- Sangramento vaginal.
- Uma sensação de algo na vagina.
Diagnóstico
Os cirurgiões de cólon e reto, assim como os ginecologistas são especializados no diagnóstico e tratamento desta doença. A retocele é frequentemente encontrada durante o exame físico de rotina. No entanto, outras provas podem ser necessárias para ajudar a avaliar a sua gravidade ou possível conexão aos sintomas. Entre outras:
Defecografia/Cinedefecografia: Um exame de raio-X especial que mostra o reto e o canal anal a medida em que se movem durante a defecação. Este estudo é muito específico e pode indicar o tamanho de retocele e o grau em que o reto se esvazia.
Tratamento
O tratamento da retocele só é necessário quando esta causa sintomas que interferem na vida diária. Antes de qualquer tratamento, o seu médico irá avaliar se todos os sintomas estão relacionados apenas à retocele. Há opções de tratamento cirúrgico e não-cirúrgico de retoceles. A maioria dos sintomas associados com uma retocele podem ser resolvidos com tratamento não-cirúrgico, no entanto, isso depende da gravidade dos sintomas.
Tratamento não cirúrgico
O objetivo é ter bons hábitos intestinais diários e fezes soltas. Evitar a constipação e o esforço da evacuação que irá reduzir o risco de aparecimento da retocele.
Prevenção
- Ter uma dieta rica em fibras e tomar suplementos de fibra (25-35 gramas de fibra / dia).
- Beber mais água (normalmente 6-8 copos por dia).
- Evitar esforço excessivo durante as evacuações.
- Aplicar pressão em volta da parte posterior da vagina durante as evacuações.
- Fazer exercícios do assoalho pélvico como os de Kegel.
- Biofeedback Anorretal, uma forma especial de fisioterapia do assoalho pélvico que visa melhorar a sensação retal e a contração do músculo do assoalho pélvico.
- Laxantes.
- Terapia de reposição hormonal em casos restritos.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico da retocele só deve ser considerado quando os métodos não cirúrgicos não tenham resolvido ou melhorado os sintomas e a doença interfira na vida diária. Existem as cirurgias: abdominal, retal ou vaginal. A escolha do procedimento depende do tamanho da retocele e dos seus sintomas. O objetivo da cirurgia é:
- Remover o excesso de tecido causado pela retocele.
- Fortalecer a parede entre o reto e a vagina com o tecido circundante ou utilizando tela de material sintético.
Prognóstico pós-operatório
A taxa de sucesso da cirurgia depende dos sintomas específicos e da sua duração. Os riscos da correção cirúrgica incluem hemorragia, infecção e dor durante as relações sexuais (dispareunia). Há também a possibilidade de retocele reaparecer ou piorar.
O que é um cirurgião de cólon e reto?
Cirurgiões cólon e reto são especialistas no tratamento cirúrgico e não cirúrgico de doenças do cólon, do reto e do ânus. Eles completaram o treinamento cirúrgico avançado no tratamento dessas doenças, assim como a formação completa em cirurgia geral.
Os cirurgiões certificados pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia completam residências em cirurgia geral e cirurgia do cólon e do reto, e devem passar por testes intensivos (prova de titulo) realizados pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia.
Estes cirurgiões têm conhecimento no tratamento das doenças benignas e malignas do cólon, do reto e do ânus, e tem capacidade para realizar exames de detecção rotineiros e tratar cirurgicamente estes problemas caso seja necessário.
