O canal anal é um tubo curto rodeado por músculos no final do reto. O reto é a parte inferior do cólon (intestino grosso). Uma fissura anal é um pequeno rasgo (ranhura) ou ferida no revestimento do canal anal. As fissuras são comuns, mas muitas vezes são confundidas com outras condições anais, como as hemorroidas.
Causas de fissura anal
As fissuras são geralmente causadas por traumatismo no forro interno do ânus vindo de um movimento intestinal ou outro alongamento do canal anal. Isso pode ocorrer devido a um movimento intestinal preso e seco (constipação) ou movimentos intestinais soltos e frequentes (diarreia). Pacientes com músculo esfíncter anal apertado (hipertonia) são mais propensos a desenvolver fissuras anais. Causas menos comuns de fissuras incluem doença intestinal inflamatória, infecções anais ou tumores.
Sintomas
As fissuras anais geralmente causam uma dor aguda que começa com a passagem das fezes. Essa dor pode durar vários minutos até algumas horas. Como resultado, muitos pacientes podem tentar não ter evacuações intestinais para prevenir a dor.
Outros sintomas incluem:
- Sangue vermelho vivo nas fezes ou papel higiênico após um movimento intestinal (evacuação).
- Um pequeno nódulo na pele perto da fissura anal (mais comum quando crônica)
Tratamento não cirúrgico
Seu médico irá falar sobre os benefícios e efeitos colaterais dos tratamentos.
O tratamento inclui:
- Uma dieta rica em fibras e suplementos de fibra sem receita (25-35 gramas de fibra / dia) para deixar as fezes macias, formadas e volumosas.
- Beber mais água para ajudar a prevenir fezes duras e auxiliar na cura (2 a 3 litros / dia).
- Banho de assento com água quente por 10 a 20 minutos, algumas vezes por dia (principalmente após as evacuações intestinais para acalmar a área e ajudar a relaxar os músculos do esfíncter anal). Isso é utilizado para ajudar no processo de cura.
- Medicamentos, como a analgésicos tópicos (lidocaína), que podem ser aplicados na pele ao redor do ânus para alívio da dor.
- Medicamentos como diltiazem, nifedipina ou pomada de nitroglicerina para relaxar o músculo do esfíncter anal auxiliando no processo de cicatrização.
- Os medicamentos contra a dor a base de opióides são evitados porque podem causar constipação, o que pode piorar a situação.
Tratamento cirúrgico
Embora a maioria das fissuras anais não necessitem de cirurgia, as fissuras crônicas são mais difíceis de tratar e a cirurgia pode ser a melhor opção. O objetivo da cirurgia é ajudar o músculo do esfíncter anal a relaxar, o que reduz a dor e espasmos, permitindo que a fissura se cure. As opções cirúrgicas incluem injeção de toxina botulínica (Botox®) no esfíncter anal ou na divisão cirúrgica de uma parte interna do esfíncter anal (esfincterotomia interna lateral). Seu cirurgião de cólon e reto encontrará o melhor tratamento para você e falará sobre os riscos da cirurgia. Ambos os tipos de cirurgia geralmente são feitos como procedimentos ambulatoriais no mesmo dia.
Prognóstico pós-tratamento
A maioria dos pacientes pode voltar ao trabalho e às suas atividades diárias alguns dias após a cirurgia. A cura completa após os tratamentos médicos e cirúrgicos pode levar de 6 a 10 semanas. Mesmo quando a dor e o sangramento diminuírem, é importante manter bons hábitos intestinais e uma dieta rica em fibras. A manutenção do habito intestinal preso ou solto, ou espasmos do músculo anal interno podem retardar a cicatrização.
- As injeções de Botox® são associadas à cicatrização de fissuras anais crônicas em 50% a 80% dos pacientes.
- A esfincterotomia é bem-sucedida em mais de 90% dos pacientes. Embora incomum, este procedimento pode afetar a capacidade do paciente de controlar completamente o fluxo de gás ou continência do intestino.
As fissuras muitas vezes voltam. Uma fissura completamente curada pode voltar depois de uma evacuação severa ou trauma local. Problemas médicos como doença inflamatória intestinal (doença de Crohn), infecções ou tumores anais podem causar sintomas semelhantes às fissuras anais. Se uma fissura não melhorar com o tratamento, é importante ser avaliado para outras condições possíveis.
As fissuras anais podem levar ao câncer do cólon?
As fissuras anais não aumentam o risco de câncer de cólon nem o causam. No entanto, condições mais graves podem causar sintomas semelhantes. Mesmo quando uma fissura se curou completamente, seu cirurgião de cólon e reto pode solicitar outros testes. Uma colonoscopia pode ser feita para descartar outras causas de sangramento retal.
O que é um cirurgião de cólon e reto?
Cirurgiões cólon e reto são especialistas no tratamento cirúrgico e não cirúrgico de doenças do cólon, do reto e do ânus. Eles completaram o treinamento cirúrgico avançado no tratamento dessas doenças, assim como a formação completa em cirurgia geral.
Os cirurgiões certificados pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia completam residências em cirurgia geral e cirurgia do cólon e do reto, e devem passar por testes intensivos (prova de titulo) realizados pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia. Estes cirurgiões têm conhecimento no tratamento das doenças benignas e malignas do cólon, do reto e do ânus, e tem capacidade para realizar exames de detecção rotineiros e tratar cirurgicamente estes problemas caso seja necessário.
