Diverticulite aguda

Diverticulite aguda é um quadro em que se verifica a inflamação de divertículos, tratando-se de complicações de doenças diverticulares. É importante a busca por tratamento adequado a fim de se evitar peritonite bacteriana e outras condições mais graves.

A doença está entre as principais causas de dor abdominal, devendo-se verificar condições como perfurações viscerais, isquemias, obstruções e outras ocorrências, sobretudo em idosos.

O quadro é de caráter emergencial e, em alguns casos, é necessário o tratamento cirúrgico, especialmente para se evitar que evolua para sepse.

O que pode causar o aparecimento de divertículos

Tais formações, mais frequentes no intestino grosso, apresentam formatos semelhantes a balões, que podem se originar de uma dieta pobre em fibras. Com isso, pode ocorrer prisão de ventre, gerando maior pressão nos intestinos, a ponto de formar quistos. Este processo pode fazer com que resíduos fecais se acumulem, causando inflamações.

Além dos hábitos alimentares, quem tem mais de 40 anos pode apresentar maior propensão a desenvolver diverticulite aguda. Sedentarismo, obesidade e o vício em tabaco também podem causar a diverticulite aguda.

Os perfis de indivíduos com maior incidência de casos de diverticulite aguda

A condição pode afetar 15% dos indivíduos com doença diverticular. Estima-se que 25% das pessoas apresentam complicações do quadro. Há, entretanto, pacientes que são assintomáticos.

Quais são os sintomas que a diverticulite aguda pode causar

O quadro agudo tende a causar dores no lado esquerdo do abdomem, na fossa ilíaca, já que há maior comprometimento do cólon sigmóide.

O divertículo inflamado, de natureza colônica, costuma extravasar fluidos que levam à inflamação intestinal, fazendo com que o indivíduo sinta dores na maioria dos casos.

Como resultado deste quadro, o paciente pode sentir alterações intestinais, vômitos e náuseas. Até mesmo a alimentação habitual contribui para que o indivíduo acometido sinta dores.

Os principais casos de diverticulite complicada

Nestes casos, as dores podem ser irradiadas para o peritônio. Há pacientes que apresentam abscesso peridiverticular, verificado pelo especialista pelo fato de haver uma massa palpável na região.

Em casos mais graves, poderá ocorrer instabilidade hemodinâmica, sobretudo quando há o desenvolvimento de peritonite purulenta difusa ou de natureza fecal. Além disso, são comuns flatos vaginais, pneumatúria, disúria e fístulas colovesicais.

Quando da realização de exame físico, o paciente com diverticulite aguda poderá apresentar distensão abdominal. Em geral, o médico especialista realiza um procedimento para descompressão da área dolorosa a fim de observar se há o chamado “reflexo de defesa”, indicativo de quadros de perfuração intra-abdominal.

Ao realizar exames laboratoriais, um dos achados mais frequentes é a leucocitose.

Diagnóstico da diverticulite aguda

A condição poderá ser diagnosticada através de anamnese, exames físicos ou de imagem, como o de ressonância magnética. A colonoscopia, por sua vez, não é indicada em se tratando de quadros agudos de diverticulite, pois é arriscado que ocorra perfuração da área comprometida.

Dessa maneira, o exame de tomografia computadorizada costuma ser um dos mais indicados. Este possibilitará afastar hipóteses como câncer ou apendicite, além de permitir a identificação da área afetada com precisão. O exame também é importante para se verificar se há fístulas ou abscessos.

A classificação da diverticulite é possibilitada pela realização do exame de tomografia computadorizada. Com isso, a doença pode ser dividida em 4 estágios, por meio da escala Hinchey, empregada para avaliação de diverticulites com complicações decorrentes de perfurações.

Os estágios I e II dizem respeito a abscessos pericólicos confinados e abscessos à distância. Já os estágios III e IV referem-se a casos de peritonite purulenta difusa e peritonite fecal.

O diagnóstico é essencial para que o especialista estabeleça o tratamento compatível para casos complicados ou sem complicações. Vale salientar que os estágios I e II costumam responder bem a procedimentos como drenagem percutânea e uso de antibióticos. Já os demais estágios podem demandar intervenções cirúrgicas a fim de se evitar septicemia e outras consequências.

Os tratamentos empregados para cada caso

O tratamento da diverticulite será norteado conforme a natureza da gravidade, bem como na existência de complicações. Veja:

Diverticulite não complicada

Em casos deste tipo, o tratamento conservador costuma ser o mais recomendado pelo médico. O especialista poderá prescrever antibióticos em uma abordagem ambulatorial.

Diverticulite complicada

A abordagem cirúrgica é a mais indicada, considerando-se os variados tipos de complicações. Tais como:

• Abscessos: Caso o abscesso tenha tamanho maior do que 4 centímetros, o médico poderá realizar o procedimento de drenagem percutânea, com o emprego de ultrassonografia ou tomografia. Já os de menores dimensões, em geral, são tratados com antibióticos.
• Obstruções: Caso aconteçam no intestino delgado, recomenda-se a utilização de sonda nasogástrica para que se realize a descompressão da área afetada. Nesses casos, é frequente a associação do tratamento descrito com antibióticos.
• Fístulas: O especialista poderá prescrever antibióticos que sejam de amplo espectro.