O que é manometria anorretal?
Manometria anorretal é um procedimento realizado para avaliar pacientes com constipação ou incontinência fecal. O exame mede basicamente as pressões dos músculos do esfíncter anal, a sensação no reto e os reflexos neurais que são necessários para executar os movimentos normais do intestino.
Pode ser realizado em qualquer idade. Não requer (nem permite) anestesia ou sedação, por ser um exame pouco invasivo e indolor e prescindir da participação consciente do paciente
Preparo para o procedimento
Normalmente não se faz nenhum preparo. A alimentação deve ser a habitual. No caso de pacientes com prisão de ventre, pode ser solicitado o uso de algum supositório na manhã do exame. O ideal é que o paciente já tenha evacuado antes do exame. Pode-se tomar qualquer medicação regular até 2 horas antes do estudo. O procedimento do exame leva cerca de 20 minutos. Será solicitado vestir um avental. O médico ou enfermeiro irá explicar o procedimento, obter uma história breve de saúde e responder a quaisquer perguntas que possa haver.
Como é feito o procedimento?
O paciente, em seguida, deita-se sobre seu lado esquerdo. Uma pequena sonda flexível, do calibre de um termômetro, com um balão na extremidade é inserido no reto. O cateter é conectado a um aparelho que mede basicamente pressões. Durante o procedimento, o pequeno balão anexado ao cateter pode ser inflado no reto para avaliar as vias de reflexos normais.
A enfermeira ou técnico também pode pedir ao paciente para efetuar movimentos comuns como: esforço para evacuar, para prender, ou mesmo relaxar em vários momentos do exame. As pressões do músculo esfíncter anal são medidas durante cada uma dessas manobras. Para prender, o paciente aperta os músculos do esfíncter, como se tentando impedir que alguma coisa fosse sair. Para forçar a evacuação, as tensões serão dirigidas para baixo como se tentando ter um movimento de evacuação.
Teste de expulsão do balão
Para este procedimento, um pequeno balão é inserido no reto e então inflado com água. O paciente vai ao banheiro e tenta defecar (expelir) o pequeno balão do reto. A quantidade de tempo que leva para expulsar o balão é gravada. Expulsão de balão prolongada sugere uma disfunção na área anorretal.
O que pode ser observado a partir manometria anorretal
A área anal e retal contém músculos especializados que são úteis para regular a passagem correta do conteúdo intestinal, resultado dos movimentos intestinais (gases e fezes). Normalmente, quando o conteúdo entra no reto, o músculo esfíncter anal aperta-se como um reflexo para impedir a passagem de fezes, principalmente se o reflexo ocorrer em momento inconveniente. Se este músculo é fraco ou não contrai de forma adequada, a incontinência (perda de gases ou fezes) pode ocorrer. Normalmente, quando uma pessoa força uma evacuação, relaxa os músculos do esfíncter anal. Assim, a diminuição das pressões permite a evacuação de fezes. Se os músculos do esfíncter não fizerem movimentos coordenados ou adequados, poderá contribuir para a constipação.
A manometria anal avalia a força dos músculos do esfíncter e se eles relaxam adequadamente. Fornece informações úteis para o médico no tratamento de pacientes com incontinência fecal ou constipação acentuada.
Pode também ser solicitada para casos de pré-operatório de fissura, hemorroidas ou prolapso, com a intenção de se estudar a anatomia local e suas capacidades funcionais.
Existem muitas causas de incontinência fecal. O músculo do esfíncter anal fraco ou a sensibilidade do reto diminuída podem contribuir para a incontinência fecal. Se estas anormalidades estão presentes, elas podem ser tratadas.
Riscos de manometria anorretal
A manometria anorretal é um procedimento seguro e de baixo risco e é pouco provável causar qualquer dor. As complicações são raras: é possível que um pequeno sangramento possa ocorrer se o paciente estiver com uma lesão prévia. Se você é alérgico ao látex, você deve informar ao enfermeiro/técnico antes do teste, para que o balão do cateter seja substituído por um de vinil.
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Manometria anorretal é um exame que visa analisar as pressões dos músculos do esfíncter anal em pacientes com relatos de constipação intestinal ou incontinência fecal. Também pode ser solicitado pelo médico para o pré-operatório de pacientes nos casos de prolapso, hemorroidas ou fissura. O procedimento pode ser realizado em pacientes de qualquer idade.
Além de medir as pressões dos músculos do esfíncter anal, o exame é realizado com o propósito de analisar os reflexos neurais e a sensação no reto que é necessária para fazer os movimentos naturais do intestino.
Preparo para a manometria anorretal
Para esse tipo de exame não é necessário um preparo especifico. A recomendação é que o paciente se alimente normalmente e no caso de tomar um ou mais medicamentos, o fazer como de costume até duas horas antes do procedimento.
Se o paciente tiver prisão de ventre, é recomendado o uso de supositório no dia do procedimento. Sempre que possível, evacuar antes do exame e não tomar laxantes para evitar evacuação no momento do procedimento. Antes do exame, o paciente terá de vestir um avental, bem como o médico especialista em coloproctologia explicará como será o procedimento a seguir e tirará eventuais dúvidas.
Não há sedação ou anestesia para esse tipo de exame, até porque o paciente participa do mesmo ativamente quando solicitado pelo médico. É considerado um exame indolor e pouco invasivo. Pacientes do sexo feminino devem ser orientadas sobre o fato do exame não ser realizado durante o período menstrual.
Como é o exame de manometria anorretal
O procedimento é considerado simples e realizado em 20 minutos. O paciente precisa ficar deitado do lado esquerdo do corpo. O médico introduz no reto do paciente uma sonda flexível que tem o calibre de um termômetro e possui um balão em sua extremidade. O cateter fica conectado a um equipamento capaz de medir as pressões na região examinada.
O médico poderá inflar o balão dentro do reto do paciente para avaliar os reflexos normais da área. O médico, enfermeira ou técnico presente no exame poderá solicitar que o paciente faça alguns movimentos, tais como o de realizar força para evacuar e o de segurar, como se estivesse impedindo que algo saia, como quando se está muito apertado para evacuar.
Teste de expulsão do balão
Se necessário, a realização do exame poderá contar com o teste de expulsão do balão. Esse procedimento funciona com o balão sendo inflado com água dentro do reto do paciente. O médico então solicita que o paciente vá ao banheiro e tente expelir esse balão, como se estivesse evacuando.
O tempo decorrido enquanto o paciente tenta expelir o balão é gravado e caso ele não consiga o fazer, ou demore muito, uma disfunção na área anorretal é considerada.
A depender do caso diagnosticado, é feito um Biofeedback, técnica que usa a manometria anal e exercícios especiais dos músculos do assoalho pélvico, a fim de gerar o fortalecimento dos músculos, bem como de melhorar a sensação e a função evacuatória, o que auxilia no tratamento da incontinência fecal.
Há riscos em um exame de manometria anorretal
A manometria anorretal é um exame considerado seguro e raramente o paciente reclama de algum tipo de dor. O exame é realizado com o paciente acordado, de forma que qualquer eventual desconforto considerável é relatado no exato momento da ocorrência.
Caso o paciente tenha uma lesão prévia na região examinada, pode ocorrer um pequeno sangramento. O paciente é orientado a avisar antes do exame se tem alergia ao látex, pois caso seja, o balão do cateter será substituído de látex para vinil, evitando assim uma reação alérgica após o procedimento.
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